Actualización sobre la fluidoterapia en el proceso de reanimación del paciente crítico / Update on fluid therapy in the critical patient resuscitation process

La administración de fluidos para la reanimación del paciente grave en las unidades de cuidados intensivos es una de las intervenciones más frecuentes y hasta en un 40% de las ocasiones es el equipo de enfermería el que toma la decisión de administrar un bolo de fluido a un paciente crítico según protocolos establecidos, por lo que en el presente trabajo se realiza una revisión del estado actual de la fluidoterapia y su empleo en este tipo de pacientes. Asimismo, para optimizar los conocimientos y el tratamiento administrado a este tipo de pacientes, se describen los distintos tipos de fluidos existentes y los posibles efectos adversos que se puedan desarrollar derivados de su administración

The administration of fluids for the resuscitation of the seriously ill patient in intensive care units is one of the most frequent interventions. Up to 40% of the time it is the nursing team that makes the decision to administer a fluid bolus to a critically ill patient according to established protocols. Therefore we perform a review in this paper of the current status of fluid therapy and its use in this type of patient. In order to optimize the knowledge and the treatment administered to this type of patient, we also describe the different types of fluids currently used and possible adverse effects that may develop after their administration

Balance hídrico y carga de cloro en las primeras 24h de ingreso en UCI y su relación con las terapias de reemplazo renal mediante un estudio multicéntrico, retrospectivo, de casos y controles emparejados por APACHE-II / Fluid balance and chloride load in the first 24h of ICU admission and its relation with renal replacement therapies through a multicentre, retrospective, case-control study paired by APACHE-II

Objetivo. Analizar la asociación entre el balance hídrico durante las primeras 24h de ingreso en UCI y las variables relacionadas con los valores de cloro (carga de cloro, tipo de fluido administrado, hipercloremia), con el empleo de técnicas de reemplazo renal secundarias a insuficiencia renal aguda (IRA-TRR) durante el posterior ingreso en UCI de los enfermos. Pacientes y métodos. Estudio multicéntrico de casos y controles, de base hospitalaria y ámbito nacional, llevado a cabo en 6 UCI. Los casos fueron pacientes mayores de 18 años que desarrollaron una IRA-TRR. Los controles fueron pacientes mayores de 18 años, ingresados en el mismo periodo y centro que los casos, que no desarrollaron IRA-TRR durante su ingreso en UCI. Se realizó emparejamiento por APACHE-II. Se llevó a cabo un análisis de regresión logística no condicional ajustada por edad, sexo, APACHE-II. Las variables de interés principales fueron: balance hídrico, carga de cloro administrada, e IRA-TRR. Resultados. Se han analizado las variables de 310 enfermos. Se evidenció un aumento del 10% en la posibilidad de desarrollar IRA-TRR por cada 500ml de balance hídrico positivo (OR: 1,09 [IC 95%:1,05-1,14]; p<0,001). El estudio de los valores medios de carga administrada no evidenció diferencias entre el grupo de casos y de controles (299,35±254,91 frente a 301,67±234,63; p=0,92). Conclusiones. El balance hídrico en las primeras 24h de ingreso en UCI se relaciona con el desarrollo de IRA-TRR, independientemente de la cloremia (AU)

Objective. To analyse the association between water balance during the first 24h of admission to ICU and the variables related to chloride levels (chloride loading, type of fluid administered, hyperchloraemia), with the development of acute kidney injury renal replacement therapy (AKI-RRT) during patients’ admission to ICU. Patients and methods. Multicentre case-control study. Hospital-based, national, carried out in 6 ICUs. Cases were patients older than 18 years who developed an AKI-RRT. Controls were patients older than 18 years admitted to the same institutions during the study period, who did not develop AKI-RRT during ICU admission. Pairing was done by APACHE-II. An analysis of unconditional logistic regression adjusted for age, sex, APACHE-II and water balance (in evaluating the type of fluid). Results. We analysed the variables of 430 patients: 215 cases and 215 controls. An increase of 10% of the possibility of developing AKI-RRT per 500ml of positive water balance was evident (OR: 1.09 [95% CI: 1.05 to 1.14]; P<.001). The study of mean values of chloride load administered did not show differences between the group of cases and controls (299.35±254.91 vs. 301.67±234.63; P=.92). Conclusions. The water balance in the first 24h of ICU admission relates to the development of IRA-TRR, regardless of chloraemia (AU)

Efficacy of an extravascular lung water-driven negative fluid balance protocol

OBJECTIVE: To analyze the efficacy of negative fluid balance in hypoxemic patients with an elevated extravascular lung water index (EVLWI). DESIGN: A retrospective observational study was made. SETTING: Intensive Care Unit of Virgen de las Nieves Hospital (Spain). PARTICIPANTS: Forty-four patients participated in the study. INTERVENTIONS: We analyzed our database of hypoxemic patients covering a period of 11 consecutive months. We included all hemodynamically stable and hypoxemic patients with EVLWI > 9 ml/kg. The protocol dictates a negative fluid balance between 500 and 1500 ml/day. We analyzed the impact of this negative fluid balance strategy upon pulmonary, hemodynamic, and renal function. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Demographic data, severity scores, clinical, hemodynamic, pulmonary, metabolic and renal function data. RESULTS: Thirty-three patients achieved negative fluid balance (NFB group) and 11 had a positive fluid balance (PFB group). In the former group, PaO2/FiO2 improved from 145 (IQR 106, 200) to 210 mmHg (IQR 164, 248) (p < 0.001), and EVLWI decreased from 14 (11, 18) to 10 ml/kg (8, 14) (p < 0.001). In the PFB group, EVLWI also decreased from 11 (10, 14) to 10 ml/kg (8, 14) at the end of the protocol (p = 0.004). For these patients there were no changes in oxygenation, with a PaO2/FiO2 of 216 mmHg (IQR 137, 260) at the beginning versus 205 mmHg (IQR 99,257) at the end of the study (p = 0.08). CONCLUSION: Three out of four hypoxic patients with elevated EVLWI tolerated the NFB protocol. In these subjects, the improvement of various analyzed physiological parameters was greater and faster than in those unable to complete the protocol. Patients who did not tolerate the protocol were usually in more severe condition, though a larger sample would be needed to detect specific characteristics of this group

OBJETIVO: Analizar la eficacia del balance hídrico negativo en pacientes hipoxémicos y con Agua Pulmonar Extravascular Indexada (EVLWI) elevada. Diseño: Estudio retrospectivo y observacional. ÁMBITO: Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Virgen de las Nieves. Participantes: 44 pacientes. Intervenciones: Se analizó la base de datos de pacientes hipoxémicos durante 11 meses consecutivos. Se incluyeron los pacientes hipoxémicos, hemodinámicamente estables y con EVLWI > 9 ml/kg. El protocolo dicta un balance hídrico negativo entre 500 y 1500 ml/día. Se analizó el impacto de esta estrategia de balance negativo en la función respiratoria, hemodinámica y renal. Variables de interés principales: Datos demográficos, escalas de gravedad y datos clínicos hemodinámicos, respiratorios, metabólicos y de función renal. RESULTADOS: 33 pacientes lograron balance hídrico negativo (Grupo BHN) y 11 tuvieron balance hídrico positivo (Grupo BHP). En el grupo BHN la PaO2/FiO2 pasó de 145 (IQR 106,200) a 210 (IQR 164, 248) mmHg (p < 0.001), el EVLWI descendió de 14 (11, 18) a 10 (8, 14) ml/kg (p < 0.001). En el grupo BHP, el EVLWI también descendió de 11(10, 14) a 10 (8, 14) ml/kg al final del protocolo (p = 0.004); en este último grupo no hubo cambios estadísticamente significativos en la oxigenación y la PaO2/FiO2 pasó de 216 (IQR 137, 260) a 205 (IQR 99, 257) mmHg (p = 0.08). CONCLUSIÓN: Tres de cada cuatro pacientes hipoxémicos y con EVLWI elevados toleraron el protocolo; en ellos, la mejora de diversos parámetros analizados fue mayor y más rápida que en los pacientes que no hicieron balance negativo. Los pacientes que no toleraron el protocolo fueron los más graves aunque se necesitaría una muestra mayor para determinar las características específicas en estos

Analysis of the drinks that contribute to the hydration of andalusian sportspeople / Análisis de bebidas que contribuyen a la hidratación de deportistas andaluces

Objectives. To estimate the water balance in a healthy population of sportspeople from Southern Spain and determine the sources of their fluid intake, evaluating the contribution of different types of drink and comparing the results by sex and province of residence. Methods. Three hundred eighty-six sportspeople (231 males, 152 females) were enrolled in the study. A questionnaire was administered to calculate nutrient intake through diet and physical activity, and anthropometric measures were taken according to ISAK standards. SPSS-15 was used for data analyses. Results. Fruit juice, tap water, bottled water, processed fruit juice, carbonated drinks, and isotonic drinks comprised 96% of the total water intake. Simple sugar consumption represented 4.44% of daily calorie intake. Significant differences were found between sexes and between professionals and amateurs. The amount of drinks consumed varied as a function of the quality of the drinking water, which significantly differed among the eight Andalusian provinces. Conclusion. This study population did not fully meet fluid intake recommendations, compliance with hydration recommendations varied as a function of the sex and the amateur or professional status of these sportspeople. The pattern of drinks consumption also differed according to their place of residence(AU)

Objetivos. Estimar el balance hídrico en deportistas sanos del sur de España. Determinar los principales aportes de agua y la contribución de los diferentes tipos de bebidas en la hidratación de los sujetos de estudio y comparar los resultados teniendo en cuenta el sexo y la provincia de residencia. Métodos. Se reclutaron 386 individuos, (231 hombres y 152 mujeres), a través de los Centros Andaluces de Medicina del Deporte (CAMD) y el CAR de Sierra Nevada. Mediante la realización de un cuestionario se calculó la ingesta de nutrientes a través de la dieta y la actividad física. Así mismo se tomaron medidas antropométricas de acuerdo con las normas ISAK. Los datos fueron procesados usando SPSS-15. Resultados. Los zumos naturales, el agua del grifo, el agua embotellada, los zumos envasados, las bebidas carbonatadas y las bebidas isotónicas contribuyen en un 96% a la ingesta total de agua. La media de consumo diario de azúcares simples fue del 4,44% de la energía diaria. Existen diferencias estadísticamente significativas entre sexos y entre profesionales y aficionados. Teniendo en cuenta la calidad del agua de consumo de las ocho provincias andaluzas encontramos diferencias en el patrón de ingesta de líquidos. Conclusión. En este estudio la población no cumple las recomendaciones de ingesta de líquidos. Las recomendaciones de hidratación varían en función del sexo y de si son o no profesionales o aficionados. El patrón de ingesta de líquidos es diferente dependiendo del lugar de residencia de nuestros deportistas(AU)

Fluidoterapia perioperatoria / Perioperative fluid therapy

En el periodo perioperatorio se puede alterar la estabilidad fisiológica entre fluidos y electrolitos en el organismo. El incompleto conocimiento en el mantenimiento de este equilibrio, ha originado tratamientos inadecuados que aseguren la correcta proporción hidroelectrolítica en estas circunstancias. Tanto la deficiente, como la excesiva reposición de los fluidos perdidos en estas ocasiones, producen graves consecuencias en el paciente. Esta situación ha despertado un renovado interés en la optimización de la adecuada utilización de fluidos y/o derivados hemáticos en el ámbito quirúrgico. Mediante una revisión de la literatura pertinente (búsqueda bibliográfica en PubMed desde enero de 1999 hasta diciembre de 2009), el objetivo del presente manuscrito es la actualización en el manejo de la fluidoterapia perioperatoria(AU)

Physiologic balance between fluids and electrolytes should remain stable during the perioperative period. Gaps in our understanding of how this balance is maintained has given rise to inappropriate management practices. Both failure to replace lost fluids and the infusion of excessive amounts can lead to serious consequences for the patient. There is currently renewed interest in studying the best use of fluids and/or blood products during and after surgery. This update of perioperative fluid therapy is based on a review of indexed literature retrieved by means of a PubMed search for the period of January 1999 through December 2009(AU)